Preguntas Frecuentes (FAQ)
Diabetes mellitus
Se debe tener cuidado al cambiar de un tipo de insulina a otro. Cualquier cambio de insulina debe hacerse con precaución y solo bajo supervisión veterinaria. Los cambios en potencia de la insulina, fabricante, tipo, forma de administración (jeringa, lapicera de insulina) y origen (animal, recombinante humana, análoga) puede resultar en una regulación alterada y llevar a cambios en la dosis requerida.
La mayoría de los problemas aparentes con la administración de insulina son simples. Es importante comprobar si:
Hay alguna evidencia de hipoglucemia
El animal tiene signos clínicos relacionados con un pobre control glucémico (poliuria, polidipsia, pérdida de peso o ganancia de peso)
Se debería hacer una curva de glucosa sanguínea tomando muestras cada 2 horas por al menos 12 horas de forma que no se pase por alto la glucosa nadir. Una única muestra no será suficiente en estos casos. La medición de fructosamina da alguna indicación sobre qué ha sucedido con las concentraciones promedio de glucosa sanguínea en las 2-3 semanas precedentes.
Si hay signos que indiquen un pobre control glucémico pero la glucosa sanguínea nadir se encuentra entre 5 mmol/L (o 90 mg/dL) y 10-12 mmol/L (o 180-216 mg/dL) entonces puebe haber:
1. un problema en la administración o almacenamiento Lea más…
2. resistencia a la insulina Lea más…
Problemas de administración y almacenamiento
1. Dosis demasiado alta: si la glucosa sanguínea nadir es menor a 5 mmol/L (o 90 mg/dL) o las concentraciones de glucosa sanguínea caen rápidamente, puede haber una hiperglucemia de rebote(Efecto Somogyi). La glucosa sanguínea nadir (la más baja concentración) no debería ser demasiado baja y no debería haber grandes fluctuaciones entre las concentraciones sanguíneas máxima y mínima. Para clarificar esto se debe construir una curva seriada de glucosa sanguínea con muestras cada 2 horas No se espera que una única muestra sanguínea al momento de la glucosa sanguínea nadir sea suficiente.
2. Técnica del dueño Es importante observar la técnica del dueño de la mascota, particularmente cuando el animal ha estado bien regulado por cierto tiempo. Preste atención a:
Un mezclado insuficiente
Insulina desnaturalizada – cómo y dónde se ha conservado la insulina?
Técnica de inyección (evitar utilizar el mismo lugar repetidamente)
Cumplimiento – rutina: dieta, ejercicio, golosinas
Esto se debería sospechar si los requerimientos de insulina aumentan a más de 1.2 IU/kg una o dos veces al día en el perro o más de 1.2 IU/ kg dos veces al día en el gato y particularmente si los requerimientos son mayores a 2 IU/kg! Las causas obvias de resistencia a la insulina incluyen la obesidad pero luego de la estabilización inicial esto no debería resultar en un aumento dramático de la dosis de insulina requerida. Recordar que la mayoría de los perros requieren insulina dos veces al día. En estos animales un aumento en la dosis puede no producir un aumento en la duración de la acción sino que puede precipitar hipoglucemia e hiperglucemia reactiva. Si la duración de la acción de la insulina es menor a 10-12 horas en un perro, éste debería recibir insulina dos veces al día.
Lea más sobre Rápido metabolismo de la insulina
Lea más sobre Resistencia a la insulina
Preguntas generales sobre Caninsulin
Vetsulin (suspensión de insulina porcina zinc) es el nombre de Caninsulin en Estados Unidos. Vetsulin es la primera y única insulina aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) de Estados U[nidos para el tratamiento de la diabetes mellitus canina y felina. Vetsulin y Caninsulin son producidos por Merck Animal Health (MSD Animal Health fuera de Estados Unidos) y sólo está disponible bajo prescripción.
Caninsulin es una insulina «lente» de acción intermedia que contiene 40 IU por ml de insulina porcina altamente purificada. Como insulina lente, Caninsulin es una suspensión acuosa que contiene aproximadamente 30 % insulina zinc amorfa y 70 % en forma cristalina en un buffer neutro de pH 7,35.
Antes de usar, Caninsulin debe ser conservado en el refrigerador y NO en el congelador. Generalmente se recomienda que cualquier producto farmacéutico sea descartado luego de 1 mes desde su primer uso. La etiqueta de Caninsulin indica que el producto puede ser usado por 21 día, 28 días o 42 días desde su primer uso, dependiendo del país. Esto se basa en los estudios que evaluaron el uso de Caninsulin por hasta 42 días desde su primer uso. Muchas autoridades que regulan los medicamentos no permiten textos en las etiquetas que permitan el uso de productos estériles por más de 28 días desde su primer uso.
Caninsulin puede ser precargado en jeringas para los clientes. Sin embargo, esto será un uso fuera de las indicaciones ya que estará fuera de su empaque primario (un frasco o cartucho de vidrio para usar en lapiceras de insulina de 40 UI). Además, puede ser difícil resuspender pequeños volúmenes de insulina en una jeringa.
Caninsulin es una mezcla de dos tipos diferentes de insulina. Normalmente, luego de un mezclado suave (invirtiendo el frasco o cartucho varias veces), Caninsulin se verá uniformemente lechoso y no debería haber ningún grumo. No utilice el producto si ve grumos en el frasco o cartucho luego de que usted lo ha resuspendido.
A veces se puede observar un pequeño anillo blanco de sedimento en el cuello de algunos frascos. El anillo de sedimento se forma cuando el producto no ha sido conservado continuamente en posición vertical. Un pequeño anillo de insulina seca no afecta la calidad del producto. Previo a su uso, los frascos o cartuchos de Caninsulin deben ser conservados refrigerados y en posición vertical.
Siempre compruebe la apariencia de Caninsulin antes de usarlo!
Caninsulin es una mezcla de insulina amorfa (soluble) e insulina cristalina. La parte cristalina es relativamente insoluble, lo que hace que su actividad dure más que algunas horas. Caninsulin tiene un balance entre las fracciones amorfa y cristalina. Si se diluye, las características del producto en el animal se pueden alterar (la farmacocinética y farmacodinamia). Además, la estabilidad de la nueva suspensión es desconocida. La dilución de Caninsulin constituye un uso fuera de las recomendaciones.
Cuando es necesario un cambio de insulina, se debe ser muy cuidadoso. Debido a la naturaleza variada de la diabetes, es difícil tener una guía general, sin embargo, se pueden hacer ciertas recomendaciones generales:
Si la regulación ya es adecuada, se sugiere comenzar con la nueva insulina a una dosis del 50-75 % de la dosis utilizada con la insulina anterior.
Si no se ha alcanzado la regulación ideal, se sugiere comenzar con la insulina nueva a una dosis del 75-100 % de la dosis utilizada con la insulina anterior.
Importante: Es importante comprobar que la nueva insulina no produce hipoglucemia. Esto puede hacerse luego de la administración de la primera dosis en el momento en que se espera la glucosa sanguínea nadir. El animal debería ser reexaminado 5-7 días más tarde y la dosis ajustada si fuera necesario.
Perros – un incremento en la dosis de insulina variará según el tamaño del perro. Por ejemplo, un perro pequeño que recibe 2 UI tendrá sus aumento de dosis en incrementos de 1 UI por inyección. Para perros más grandes que reciben una dosis inicial de 25 UI se pueden usar incrementos de dosis de 3-5 UI por inyección. Para mayor información, vea ajuste de dosis en perros.
Gatos – se recomiendan aumentos de 0.5 UI (con lapicera de insulina de 40 UI) o 1 UI (con jeringas de insulina de 40 UI) por inyección. Para más información, vea ajuste de dosis en gatos .
Control luego de la conversión.
En todos los casos en que se ha cambiado la dosis de insulina (ya sea el tipo de insulina, la dosis o la frecuencia de administración)[ o el método de administración (jeringa de insulina o lapicera de insulina de 40 UI), es necesario un estricto control del animal.
La regulación no siempre es fácil. El factor humano puede ser la mayor fuente de problemas. Un producto nuevo a una concentración diferente, nueva jeringa, lapicera de insulina y/o nuevo esquema de tratamiento pueden ser confusos, especialmente para el dueño de la mascota. El control periódico es altamente recomendable. Para más información, vea Control.
Importante: En todos los casos uno debe permitir que el animal se adapte a la nueva dosis. Se recomienda al menos una semana o más. Se desaconsejan los aumentos mayores o más frecuentes debido a la variación individual en la respuesta a la insulina.
Caninsulin en perros
Muchos especialistas recomiendan la administración de Caninsulin en perros a un máximo de alrededor de 0,5 UI/kg por dosis una vez al día, con la recomendación de cambiar a una administración dos veces al día en caso necesario. Esta es la dosis inicial para Vetsulin en Estados Unidos y para Caninsulin en la mayoría de los países, aunque en algunos países todavía está aprobada la dosis inicial anterior de 1 UI/kg más una suplementación relacionada con el peso corporal del animal.
Se espera que aproximadamente dos tercios de los perros requiera la administración dos veces al día. En otras palabras, un tercio de los perros diabéticos puede ser bien manejado con una única administración diaria de Caninsulin. El uso de Caninsulin una o dos veces al día debe determinarse en forma individual.
La diabetes mellitus potencial puede observarse en perras durante el metaestro (diestro). Los islotes pancreáticos en estos perros todavía son funcionales pero los signos de diabetes aparecen como resultado de la resistencia a la insulina causada por la producción de hormona del crecimiento a nivel de la glándula mamaria inducida por la progesterona.
Estos perros normalmente no son diabéticos permanentes pero pueden serlo si no son tratados apropiadamente (castrándolas tan pronto como sea posible). La diabetes mellitus potencial no debe ser confundida con la remisión clínica de la diabetes.
La remisión clínica de la diabetes es una desaparición completa o parcial de los signos clínicos de la diabetes en respuesta, generalmente, al tratamiento con insulina.
Una hembra entera que se presenta con signos clínicos de diabetes mellitus debe ser castrada (ovariectomía u ovariohisterectomía) tan pronto como sea posible. Estos animales pueden requerir tratamiento con insulina pero los signos clínicos de diabetes mellitus pueden ser transitorios.
Los perros diabéticos en las pruebas clínicas respondieron a la suspensión de insulina porcina zinc de las siguientes maneras:
Menor incidencia de signos clínicos como poliuria, polidipsia, cetonuria en la mayoría de los perros.
Concentración sanguínea promedio de glucosa a las 12 horas y glucosa sanguínea nadir promedio significativamente menor postratamiento, en comparación con los niveles pretratamiento.
En la mayoría de los perros Caninsulin produce un adecuado control de la glucosa sanguínea.
Como insulina lente (acción intermedia), Caninsulin contiene aproximadamente 30 % de insulina amorfa para un rápido comienzo de actividad con un pico aproximadamente a las 4 horas luego de la administración y que dura 8 horas en perros. El restante 70 % de la formulación es insulina cristalina que se absorbe más lentamente y produce un pico alrededor de las 11 horas luego de la administración en perros. En gatos, la duración de acción de Caninsulin es más corta, con una duración maxima de la actividad de alrededor de 12 horas. Esta formulación permite una utilización más continua de la glucosa para sostener los requerimientos de energía del organismo. Caninsulin se administra por vía subcutánea una vez al día inicialmente, aunque muchos perros requieren una administración dos veces al día para un manejo efectivo de la diabetes. Los gatos requieren la administración dos veces al día de Caninsulin.
Los estudios clínicos han mostrado que aproximadamente un tercio de los perros diabéticos pueden ser manejados adecuadamente con una dosis una vez al día de Caninsulin. Los otros dos tercios requerirán una administración dos veces al día.
Inicialmente, la dosis debe ser administrada una vez al día junto con o justo después del alimento. El veterinario debería reevaluar el perro a intervalos apropiados y ajustar la dosis en incrementos del 10 % en base a los signos clínicos, análisis de orina, y concentraciones de glucosa en sangre hasta que se haya alcanzado una regulación adecuada. Si se determina que la duración de la acción de la insulina es inadecuada, se debe iniciar la terapia dos veces al día. Si se inicia la terapia dos veces al día, cada una de las dosis debe ser 25 % menor que la dosis administrada una sola vez al día para alcanzar un nadir aceptable.
El impacto sobre los picos de glucosa sanguínea duran de 14 a 24 horas y aproximadamente uno en tres perros diabéticos puede alcanzar un manejo exitoso de la diabetes con una sola dosis de Caninsulin por día. El veterinario debe determinar la frecuencia de cada dosis en cada perro individual.
Se estima que aproximadamente 1 en 500 perros sufre de los signos de diabetes mellitus.
Caninsulin en gatos